CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE APRÈS UN CANCER DU SEIN :

La reconstruction mammaire est une opération visant à reconstruire la forme du sein retiré chez les femmes ayant subi une mastectomie pour traiter ou prévenir un cancer du sein. La chirurgie de reconstruction mammaire peut présenter des caractéristiques différentes selon l'évolution de la maladie et le contenu de la mastectomie pratiquée. Les seins peuvent être reconstruits à l'aide d'implants (solution saline ou silicone), ou ils peuvent également être reconstruits à l'aide de la méthode des tissus autologues, c'est-à-dire à l'aide de tissus prélevés sur n'importe quelle partie du corps.

De plus, si le mamelon et l'aréole de la patiente ne sont pas préservés lors de la mastectomie ; ces structures peuvent également être reconstruites au stade final de la reconstruction mammaire. Parfois, la chirurgie de reconstruction mammaire comprend également une intervention chirurgicale sur l'autre sein pour faire correspondre la taille et la forme des deux seins.

Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, il existe 2 méthodes principales:

Prothèses mammaires en silicone :

Dans les cas où il n'est pas possible d'utiliser les propres tissus corporels de la patiente dans la reconstruction mammaire, les prothèses mammaires en silicone sont préférées car elles ne nécessitent pas une longue durée de chirurgie et constituent une option de reconstruction relativement sûre. Si la zone du tissu mammaire de la patiente n'est pas infectée, n'a pas reçu de radiothérapie du sein ou de la paroi thoracique et a subi une mastectomie prophylactique (protectrice), c'est un candidat idéal pour la reconstruction mammaire avec une prothèse mammaire en silicone.

De plus, de nombreuses patientes peuvent se plaindre d'une asymétrie entre les deux seins après reconstruction mammaire. Un autre avantage de cette méthode est que cette procédure peut être appliquée à l'autre sein pour assurer la symétrie, si la patiente et le médecin ont donné leur accord. Les inconvénients de cette méthode peuvent être listés comme le risque de ne pas donner de bons résultats esthétiquement, le risque d'infection, le risque de nécrose cutanée, le risque de formation de capsules, de glissement et d'asymétrie.

Reconstruction mammaire autogène :

C'est le processus de création de seins avec de la peau, de la graisse et des tissus musculaires prélevés sur une autre partie du corps de la patiente. L'un des avantages les plus importants de la reconstruction mammaire autogène est qu'elle est plus susceptible de capturer une image naturelle car les propres tissus de la patiente sont utilisés. De plus, l'absence de risques tels que l'infection, la formation de capsules, la perte de peau et la nécessité de remplacer le silicone est un autre avantage important.

Il existe différentes options pour la reconstruction autogène : le lambeau TRAM et le lambeau DIEP utilisant des tissus prélevés sur l'abdomen, le lambeau de latissimus dorsi fabriqué à partir de la zone dorsale, le lambeau TUG fabriqué à partir de la cuisse, les lambeaux fessiers fabriqués à partir de la hanche sont les plus importants. Parmi ces méthodes, le lambeau TRAM est l'option de reconstruction mammaire autogène la plus fréquemment utilisée.

Vous pouvez découvrir quelle méthode vous convient le mieux après les entretiens et les examens avec votre médecin.

La réponse à cette question peut varier en fonction de l'évolution de votre maladie et des recommandations de votre médecin responsable de votre traitement contre le cancer. La chirurgie de reconstruction mammaire peut être effectuée immédiatement pendant l'opération de mastectomie, si cela est jugé approprié par votre médecin.

C'est ce qu'on appelle la reconstruction immédiate. De plus, si vous ne connaissiez pas l'existence d'une telle option ou si votre médecin n'a pas estimé que cette méthode vous convenait, la méthode que nous appelons reconstruction différée ou secondairepeut être réalisée après la cicatrisation de vos incisions de mastectomie et le traitement du cancer est complété. Il n'y a pas de date limite pour subir une chirurgie de reconstruction  secondaire. Les patientes peuvent demander cette chirurgie des mois, voire des années après leur mastectomie.

La reconstruction mammaire peut être considérée dans la catégorie des opérations majeures en termes de temps de récupération. Le temps de récupération moyen est compris entre 6 et 8 semaines, et après cette période, la patiente peut commencer à reprendre ses activités quotidiennes. À la fin de cette période de 6 à 8 semaines, les ecchymoses et le gonflement de votre sein passeront. Cela peut prendre 1 à 2 ans pour que les tissus guérissent complètement et que les cicatrices disparaissent.

Dans ce processus, l'utilisation de soutiens-gorge et le choix du soutien-gorge à utiliser sont un critère important dans votre processus de récupération. Assurez-vous d'en discuter avec votre médecin et suivez ses instructions. Après la cicatrisation, les soutiens-gorge à armatures ou en dentelle peuvent exercer une pression sur vos plaies ou irriter votre peau.

Assurez-vous de suivre les recommandations spécifiques de votre chirurgien concernant le moment où vous pouvez commencer des exercices d'étirement ou des activités sportives. Parce que, comme nous l'avons mentionné, il existe différents types de chirurgies de reconstruction et, par conséquent, les temps de récupération peuvent différer. Mais en termes d'activités quotidiennes simples, vous devrez généralement éviter les activités pénibles telles que soulever des objets lourds ou faire du nettoyage pendant 4 à 6 semaines après votre chirurgie.

Tout comme le traitement du cancer et la perte de votre sein nécessitent un processus d'ajustement émotionnel, s'habituer à vos nouveaux seins et à leurs caractéristiques après la chirurgie de reconstruction nécessitera également un processus d'ajustement émotionnel. À ce stade, parler à d'autres femmes qui ont subi cette opération ou passer par ce processus avec un psychiatre peut également vous aider à gérer l'anxiété et d'autres sentiments inconfortables.

Enfin, votre chirurgien vous recommandera de passer régulièrement une imagerie par résonance magnétique (IRM) de vos implants afin de vous assurer que tout se passe bien dans la période suivant votre chirurgie. Vous passerez votre première IRM 1 à 3 ans après votre chirurgie implantaire et une fois tous les 2 ans par la suite. Elle peut également varier en fonction de la méthode de reconstruction utilisée.

En matière de reconstruction mammaire, une des premières questions qui vient à l'esprit est de savoir si les prothèses en silicone augmentent le risque de développer un cancer du sein ou si elles masquent la détection d'un cancer du sein. Cette question a fait l'objet d'importantes recherches au cours des 30 dernières années, et une étude canadienne de 1995 portant sur 11 000 patientes a comparé l'incidence du cancer du sein chez des patientes ayant subi une augmentation mammaire à des patientes sans prothèse mammaire. Et par conséquent, il a été déterminé qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'incidence du cancer du sein chez les patientes ayant subi une augmentation mammaire par rapport à la population générale. Ce résultat est valable aussi bien pour les opérations d'augmentation mammaire réalisées à des fins esthétiques que pour les reconstructions mammaires réalisées après mastectomie.

De plus, dans une étude menée par l'American National Academy of Sciences Institute of Medicine en 1999, il a été observé qu'il n'y avait pas d'augmentation de l'incidence du cancer du sein primitif ou récurrent chez les patientes porteuses de prothèses mammaires.

Une autre source de doute sur les prothèses mammaires est de savoir si ces prothèses retardent le diagnostic du cancer du sein en bloquant les rayons X lors de la mammographie. Cependant, des études sur ce sujet ont montré que l'efficacité de la mammographie chez les patientes avec prothèse est quasiment la même que chez les patientes sans prothèse.

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